怀孕初期流鲜血怎么办

作者介绍：

杨敏（广西桂林医学院附属医院）、詹雅茜（广西桂林市妇女儿童医院）、刘湘源（北京大学第三医院）、朱凤丽（山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院）共同撰写了这篇文章。

基础篇：

一、什么是阴道出血？

阴道出血是女性生殖器疾病的一种常见症状，指的是来自生殖器任何部位的出血，如阴道、子宫颈、子宫内膜等。除正常的月经外，其他任何出血均称为阴道流血。

二、引起阴道出血的原因有哪些？

原因可分为七大类，包括卵巢内分泌功能变化、病理性妊娠、内生殖器炎症、内生殖器肿瘤、创伤及异物、外源性激素以及全身性疾病。其中，卵巢内分泌功能变化又可分为无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血。

三、阴道出血的颜色有何区别？

阴道的排出液可能是褐色、棕色、咖色、酱油色或红色，都意味着出血。褐色说明出血量较少，并与阴道分泌物混合，可能是陈旧性出血。鲜血则表示当时的出血量不少。

四、阴道出血后最重要的处理是什么？

查找出血的部位和原因并进行相应处理是最重要的。需要进行妇科检查、超声检查、血相关内分泌、HCG及血液疾病相关检查等，然后采取相应措施。

五、如何计算阴道出血量？何种情况算大出血？

可以通过目测法、称重法、容积法和面积法来计算阴道出血量。当阴道出血超过月经量两倍时，应引起重视。超过500毫升的出血可定义为大出血。

妊娠篇：

六、妊娠期阴道大出血会危及生命吗？

是的，妊娠期阴道大出血可能危及生命，需要及时就诊。

七、妊娠期阴道出血会反复发生吗？

某些情况下，妊娠期阴道出血会反复发生，如胎盘位置异常、炎症（包括免疫性无菌性炎症）、宫颈子宫肿瘤、子宫易激惹和血液病等。

八、持续的阴道出血会影响胎儿发育吗？

只要胎儿仍在宫内发育正常，即使孕妈妈持续少量出血，也不会影响胎儿发育。大量持续出血可能会导致贫血，从而影响胎儿生长发育。

九、妊娠期阴道出血会导致感染吗？需要用抗生素吗？

妊娠期阴道出血可能会增加感染的风险，但是否需要使用抗生素要根据具体情况由医生判断。在某些情况下，使用抗生素可能是必要的。

当女性出现阴道出血时，往往会感到担忧与焦虑。这种情况可能是多种原因导致的，下面我们将详细探讨孕早期阴道出血的可能原因及应对建议。

一、可能的出血原因

1. 感染：阴道出血时间过长易导致感染。建议进行白带检查，必要时使用抗生素。

2. 阴道粘膜损伤：如因某些原因造成阴道粘膜损伤，可用高锰酸钾局部清洗，并用碘伏进行消毒。服用阿莫西林克拉维酸钾片以助恢复。

二、复发性流产患者孕早期阴道出血的原因

对于复发性流产的患者，孕早期阴道出血的原因更为复杂，主要包括：

1. 着床期生理性出血：刚发现怀孕时的少许出血可能是生理性出血。

2. 黄体功能不全：导致孕激素水平不足，无法稳定子宫而出血。

3. 腺肌症、子宫肌瘤：这些病症可能导致孕囊剥离而出血。

4. 情绪应激：大量炎性因子释放引起免疫、炎症、凝血网络因子启动而出血。

5. 母胎界面免疫耐受紊乱：导致免疫排斥攻击而出血。

6. 子宫内膜炎：影响孕卵着床及滋养细胞侵入，导致蜕膜血管破裂而出血。

7. 抗凝不足或过量：不当使用糖皮质激素等也可能导致出血。阴道炎、宫颈炎等也会导致阴道出血。

三、孕早期与孕中晚期阴道出血的原因

孕早期阴道出血主要因黄体功能不全导致孕激素水平不足，无法稳定子宫，同时也不排除阴道炎症、宫颈病变等。孕中晚期则可能因宫缩、宫颈病变、前置胎盘等原因导致出血。

四、妊娠期生理性阴道出血

妊娠期生理性阴道出血是指受精卵在子宫内膜着床后，因侵蚀子宫血管与母体建立血液循环而引起的出血。这种出血多为褐色，有时是鲜血，大部分孕妇可继续妊娠。

五、如何鉴别孕早期阴道出血的原因

鉴别孕早期阴道出血是生理性出血、宫外孕还是先兆流产，需综合判断，通过临床表现、超声检查、妇科检查、血HCG及出凝血等相关检查来进行。

六、抗凝药与阴道出血的关系

抗凝药不足或过度使用都可能导致高凝状态，进而引发阴道出血。高凝状态下，母体子宫微小血栓形成、机体免疫紊乱，可能导致胚胎缺少血供，从而引发流产或死胎。

鉴别孕早期阴道出血是抗凝药过度还是抗凝药不足引起，可通过观察其他部位是否有出血现象，以及化验D-二聚体和血栓弹力图等指标来进行判断。

面对孕期出血，孕妇一定要保持冷静，及时就医，遵循医生建议进行相应治疗与检查。保持良好的生活习惯和心态，为胎儿的健康保驾护航。关于孕中晚期阴道出血的鉴别，如果考虑为胎盘早期剥离引起的出血，这种情况下应详细询问孕妇的病史并进行全面的查体。胎盘早期剥离通常伴随着腹痛和子宫张力增高，同时可能伴有阴道流血。剥离的严重程度越高，症状通常越明显。通过超声检查可以观察胎盘与子宫壁之间的关系，有助于诊断胎盘早期剥离。化验检查如血常规、凝血功能等也有助于诊断。治疗方式取决于剥离的严重程度和胎儿的状况，可能需要紧急手术或其他紧急处理措施。在鉴别孕中晚期阴道出血原因时，还需考虑其他可能的病因，如宫颈病变、黄体功能不足等，对这些病因进行相应的检查和诊断。

当涉及大剂量抗凝药物的使用时，一些日常活动如漱口刷牙也可能导致出血，皮下出现淤斑，注射后针眼不易止血。化验结果显示D-二聚体和血栓弹力图等指标提示低凝状态，这可能是抗凝药物过量的迹象。

在孕早期，阴道出血的情况需引起高度重视，因为这可能是宫外孕的征兆。宫外孕的发生率约为1%，其中95%发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法为胚胎提供足够的营养和血液循环，因此在怀孕7-8周时可能出现不正常阴道出血，甚至伴有严重腹痛或休克。在确定怀孕的初期，若超声检查未能在子宫内发现胚胎，那么必须尽早检测血液中的绒毛膜激素（β-HCG），以诊断是否为宫外孕并尽快处理。

除了宫外孕，葡萄胎也可能导致妊娠早期阴道出血。这是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是千分之一。由于胎盘绒毛滋养细胞的异常增生，末端绒毛会转变成水泡，这些水泡相连成串，状似葡萄。怀孕初期除了阴道出血，还可能出现严重孕吐、心悸等症状。诊断通常通过超声和检测HCG来完成。治疗方式通常是进行子宫内膜真空吸引术清除葡萄胎，并追踪绒毛膜激素指数，直至连续正常为止。在此期间，必须严格避孕。

对于宫颈病变导致的早期妊娠阴道出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎、糜烂或原有的子宫颈息肉都可能因怀孕荷尔蒙的改变而导致表面微血管破裂。无论是否怀孕，都应定期做子宫颈抹片检查。

在孕中晚期，鉴定阴道出血的原因至关重要。如果出血伴随腹痛和类似月经的感觉，可能的原因是孕前子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等，也不排除异位妊娠的可能性。处理时，除了对症治疗和加强黄体治疗外，必要时还需解痉治疗。而不伴腹痛和月经感的妊娠早期阴道出血的可能原因包括黄体功能不足、葡萄胎、阴道炎症、免疫异常、血液病等，可进行病因治疗和对症用药。

胎盘早期剥离：母胎生命的警钟

正常情况下，胎盘应在胎儿娩出后自然剥离。若胎盘在胎儿产出前便与子宫壁分离，这被称为胎盘早期剥离。这是一种妊娠晚期的严重并发症，其进展迅速，处理不当可能危及母胎生命。临床上主要有隐藏式和外流式两种类型。外流式胎盘早期剥离的主要症状为大量暗红色阴道流血，伴随轻度腹痛或不明显。隐藏式则多发生在重度妊娠高血压的孕妇身上，主要症状为持续性腹痛或腰酸，可能仅有少量阴道流血或完全无流血。胎盘早期剥离一旦发生，必须及时终止妊娠，迅速进行剖腹产手术。高龄产妇、妊娠糖尿病、子痫前期、外力撞击、多胞胎、脐带过短等因素均为胎盘早期剥离的高危因素。

妊娠期阴道出血：如何分辨与应对

妊娠期合并痔疮时，阴道出血与痔疮出血的分辨变得困难。痔疮出血通常与久坐或便秘有关，可通过肛门指诊来判断。孕妇应多吃青菜水果，保持大便通畅。

孕早期运动与阴道出血：孕妇在孕早期剧烈运动可能导致阴道出血，特别是在胎盘未完全稳定期前。孕早期建议在医生指导下进行适当运动，以散步为主。

产检与阴道出血：产科内诊后有时会有出血，通常为少量且持续2-3天。内诊时医生动作轻柔、患者放松可减少出血的发生。

精神压力与先兆流产：精神压力大一般不会引起先兆流产，但可能妨碍胎儿获取营养及导致性激素分泌异常。孕妈妈应尽量避免过大的压力。

辅助生殖与孕早期出血：辅助生殖技术如试管婴儿等可能导致孕早期出血的概率略高于正常妊娠。出血的原因包括先兆流产、宫颈疾病、异位妊娠等。人工助孕后早期出血是否提示不良妊娠结局尚存争议。

B超检测对孕早期出血的意义：除了血液检测外，B超已成为孕早期发现出血并预测妊娠结局的重要工具。B超可以观察到卵黄囊等早期妊娠特征，异常表现可能提示不良妊娠结局。

防治妊娠期阴道大出血的准备：孕前应进行全面检查，包括体格、妇科及血液检查等。孕期应定期专科检查，了解妊娠情况。避免精神刺激、过度劳累、及外伤等可能诱发大出血的因素。

面对妊娠期阴道出血，我们如何应对？

当面对妊娠期阴道大出血时，许多人可能会想到通过堵住阴道进行压迫止血。这种做法并不被推荐。遇到此类情况，我们应保持冷静，立即寻求医疗帮助，以便查明原因并采取相应的治疗措施。

那么，如果是抗凝药物如阿司匹林和低分子肝素诱发的出血，我们该如何应对呢？需要减少或停用阿司匹林。这是因为阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，而低分子肝素则具有抗凝血酶的作用。当抗凝过度时，应先停用阿司匹林，然后根据血液化验结果，考虑是否停用或调整肝素的剂量。至于何时可以重新使用这些药物，这需要根据病情的变化以及各种化验结果来综合判断。

对于免疫性不良妊娠患者，如果在妊娠期出现阴道出血，并不意味着必须永久停用抗凝药。如果出血量不大，可以考虑减少抗凝药的剂量或拉长用药间隔；如果出血量大，可以暂时停药数天，等出血停止后再重新用药，并适当调整剂量。对于一些必须依赖抗凝药物的疾病如抗磷脂综合征，永久停用可能会导致严重的后果。

当妊娠早期出现阴道出血时，孕妇及其家人不要过于惊慌。正确的应对方式是及时到医院接受诊疗。也可以采取一些应急措施如服用维生素C和安络血等具有止血作用的药物。

对于先兆流产的情况，静养是最基本的选择。因为活动过多可能会导致血压增高，局部循环量增大，使得出血难以止住。而对于复发性流产患者在抗凝期间出现阴道出血的情况，需要区分是有害性出血还是无害性出血，并采取相应的措施。

如果是因为注射过量的低分子肝素引起阴道大量出血，一般情况下并不建议使用鱼精蛋白中和。因为普通肝素和低分子肝素的过量出血可以通过减少剂量、拉长间隔或使用止血药来达到止血的目的。只有在一般的止血措施无效时，才会考虑使用鱼精蛋白治疗。

当在皮射低分子肝素期间出现宫腔内积血（绒毛膜下出血）时，应寻求医疗帮助，根据医生的建议进行相应的处理。

面对妊娠期可能出现的各种情况，保持冷静、及时寻求医疗帮助是最重要的。也要了解相关的知识，以便更好地理解和应对可能出现的问题。关于妊娠期阴道出血的问题解析与应对策略

针对妊娠期阴道出血的情况，首先要深入分析其可能的原因。据研究，绒毛膜下出血可能是由于抗凝药过量、免疫异常、血管重塑不良、高凝和缺血后再灌注等因素导致的。当出血严重时，特别是在胎盘附着部位、脐带附近以及宫底部出现较大面积出血，或者孕9周前无胎心搏动时，提示情况较为危急。

对于使用阿司匹林加低分子肝素治疗的抗磷脂综合征患者，如果出现孕期阴道出血，处理时需谨慎。若阴道少量出血，可适量减少抗凝药物剂量，尤其是阿司匹林和低分子肝素。考虑使用黄体酮和维生素C进行辅助治疗。若出血量大，暂时停药1-2天，之后恢复用药时，剂量需适当减少。对于辅助生殖移植胚胎后的妊娠期阴道出血，要确定出血部位和原因，进行个体化治疗，对症处理如解痉和止血，必要时进行输血治疗。

为了降低妊娠晚期阴道出血的不良影响，临床上应采取一系列措施进行干预。这包括对孕妇进行严密的产前检查，及时发现并处理前置胎盘、胎盘早剥等状况。对于有可能出现胎盘早剥的孕妇，要加强观察和及时处理。对于妊娠期顽固性阴道出血，需要深入查找原因，可能是凝血系统、纤溶系统、抗凝系统、血管内皮等多个环节出现问题。此时可以联合多种止血药进行治疗，同时静脉补充葡萄糖酸钙。

至于妊娠期阴道大出血能否输血的问题，这需要根据患者的具体情况来决定。若血色素在70g/L以下，通常需要考虑输血；若在70-90g/L之间，可以通过食补或者口服、静脉注射铁剂来提升；若血色素在90g/L以上，一般通过口服药物即可。

关于低分子肝素在妊娠期阴道出血中的应用，有些出血是因为高凝状态下胎盘及其附属物出现微小血栓和梗死灶而引发。低分子肝素可以起到疏通血流的作用，从而终止出血，就像清理堵塞的河道，水流就不再溢出。

妊娠期阴道出血是一个复杂且需要密切注意的问题。孕妇和医疗人员都应保持警惕，及时发现并处理可能出现的状况，确保母婴平安。以上内容仅供参考，具体的医疗建议和方案还需根据患者的具体情况和医生的建议来制定。系统性红斑狼疮孕妇妊娠期阴道大出血的处理与注意事项

当孕妇遭遇妊娠期阴道大出血，情况紧急且严峻。对于此类患者，首要考虑的是出血的轻重缓急及所伴随的症状。短期内大量出血，伴随头晕、乏力和心悸等症状，即使血色素较高，也应及时输血。

输血前，必要的检查不可或缺，包括血型、甲肝、乙肝、梅毒和艾滋病等，以确保输血过程的安全。

针对系统性红斑狼疮孕妇的阴道大出血，可以输血，但需注意该病症患者体内存在大量自身抗体。为防止免疫性溶血的发生，建议输注洗涤红细胞。

当孕妇伴有血小板减少导致的妊娠期阴道出血时，首要任务是寻找原因，无论是妊娠本身诱发还是药物因素、自身免疫疾病所致。根据病因进行处理，如使用糖皮质激素和免疫球蛋白等。根据病情，可输注血小板和新鲜冰冻血浆等以应对症状。

对于妊娠期阴道出血的孕妇，日常生活中的注意事项繁多。需减少焦虑，保持情绪稳定，避免过度劳累和撞击腹部。孕产期检查要及时，了解胎儿发育状况。饮食上，应多吃含铁食物如猪肝、瘦肉等，以及含维生素C的食物如叶菜类、酸味水果等，以促进铁的吸收。传统中医推荐的食疗方法如猪蹄红枣花生米汤、阿胶糯米粥等可辅助缓解贫血。

至于卧位方式，对于有下肢血栓形成危险的患者，建议左侧卧位。孕晚期则应避免仰卧位，以减轻身体压力。

妊娠期阴道出血可通过阴道超声检测卵黄囊来预测妊娠结局。阴道超声能更清晰地显示子宫及周围组织结构，为预测胎儿健康状况提供有力依据。正常的卵黄囊往往是妊娠预后良好的标志，而卵黄囊异常可能提示不良妊娠结局。

体外受精胚胎移植助孕后妊娠早期出现的子宫腔积血与妊娠期并发症有一定的相关性。研究表明，此类孕妇发生妊娠期并发症的风险较高。这可能与滋养层细胞的异常植入、胎盘浅着床有关，需要进一步研究和关注。

在面对这一切挑战时，孕妇及其家人应保持信心，相信医疗技术的力量，与医生紧密合作，共同迎接新生命的到来。子宫腔积血对妊娠期的影响及其争议

子宫腔积血是一种常见的妊娠期并发症，其通过影响滋养层细胞侵袭子宫内膜的过程，可能导致妊娠期出现一系列并发症。胎盘后积血、子宫后壁积血、子宫角或底部的绒毛膜下积血，以及持续存在的积血，都可能增加妊娠期并发症的风险。关于积血的体积和诊断时的孕龄对妊娠结局的影响，仍存在广泛的争议。这可能是由于不同研究中采用的体积和孕龄参考标准不同所致。

关于子宫腔积血的研究文献众多，如李清和朱瑾的《绒毛膜下血肿孕妇妊娠结局的荟萃分析》，为我们提供了深入的理解。类似的，唐文成等人的研究涉及孕早期出血者的卵黄囊超声特征与妊娠结局的关系，而卢瑾文和杨菁的研究则聚焦于体外受精-胚胎移植后阴道出血的原因及临床转归。这些研究都为我们理解子宫腔积血对妊娠的影响提供了宝贵的参考。

特别值得一提的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题的推出，受到了广大患者和同行的高度评价。这个专题集结了全国相应专业的博士、高年资医生、专家和教授，以详细客观的方式回答了患友们常提出的问题，希望能为不良妊娠史孕妈妈的顺利怀孕和分娩提供帮助。

我们必须强调的是，这些专题内容是基于医学工作者的临床实践和国内外文献资料，不一定适用于所有患者。每位患者应根据自身情况来综合分析和判断。在撰写、编辑、修改和补充过程中，难免存在遗漏和错误，我们欢迎广大的读者批评指正，我们会在出版书籍时予以纠正。

感谢刘湘源团队及所有参与这个专题的医生、专家和教授们的辛勤付出。他们的努力为我们提供了一个宝贵的学习平台，帮助我们更好地理解和应对复发性不良妊娠的问题。

子宫腔积血是一个复杂且重要的医学问题，需要我们更深入的研究和理解。希望通过我们的努力，能为广大患者带来更多的帮助和希望。