高度散光怎么办

编者按：

当前全球范围内，散光大于1.00D的人群占比高达14.9%\~34.4%。如何对高度散光患者进行精准治疗，已成为屈光手术医师面临的一大挑战。在2018年协和高峰论坛上，北京同仁眼科医院的张丰菊教授就如何提高高度近视散光治疗效果进行了深入探讨，并围绕多元化屈光手术治疗策略进行了专业分析。

手术全程需关注的要点

在高度散光的精准治疗过程中，目前已经存在多种手术方案。张教授指出，精准和可预测是多元化屈光手术治疗策略的主要目标。为了实现这一目标，术前、术中、术后均需要注意一系列问题。

术前需重视病史采集，明确高度散光的发展特点，注意鉴别诊断。制定治疗方案时，临床医师应从多角度分析，包括屈光度稳定性、屈光度设计、光区设计、视轴中心定位设计、性价比以及是否有加强手术机会等。

术中关注要点包括中心定位标记、负压吸引防止失吸、角膜瓣并发症、透镜并发症，以及主动和被动的激光切削过程等。

术后早期，需关注角膜瓣/角膜帽的闭合状况、屈光度和散光的残留度数及轴向变化、炎症反应等。术后远期，则需关注角膜生物力学稳定性的变化。

SMILE与LASIK：不同的选择

张教授对比了SMILE和LASIK两种手术方法，指出SMILE在治疗近视和散光方面具有良好的术后视觉效果及较高的安全性。对于高度散光患者，手术医师必须了解这两种不同术式的特点，并根据患者的眼部生物学参数进行个性化分析，制定治疗方案。

视觉质量与不同屈光度及术式的关系

张教授详细分析了不同的手术方式，如FS-LASIK个性化治疗、SMILE等。他强调，手术医师必须了解不同术式的特点，并针对患者的眼部生物学参数进行个性化分析，以提升高度近视散光的治疗效果。在选择手术方法时，医师应注意考虑患者的眼部形态、视轴中心定位、散光度及轴向设计等因素。

张教授还强调，SMILE手术操作规范的重要性，包括术前严格筛查、合理选择适应证、术中个性化设计治疗、合理规避并发症，以及术后个性化的护理，以确保每位患者获得良好的视觉质量。

张丰菊教授在论坛上的演讲深入探讨了高度散光患者的精准治疗问题。她指出，个性化LASIK/SMILE治疗高度散光均可取得满意的术后效果，提高视觉质量。对于特定情况的患者，如术前矫正视力低于正常标准、高阶像差高于正常标准以及SMILE操作经验不足的医师，张教授建议选择性使用个性化LASIK。在手术治疗过程中，手术医师需要综合考虑各种因素，确保为患者提供最佳的治疗方案。在医学领域，对于有特殊需求的患者和拥有SMILE丰富经验的术者来说，选择SMILE手术是一种明智的决策。在决定手术之前，我们必须进行一系列关键的步骤以确保手术的成功和患者的最佳视觉质量。

我们需详细记录并分析患者的生物学参数，如角膜厚度、曲率等，这些都是决定手术成功与否的关键因素。这些参数必须被准确测量并明确标记，以确保手术的精确性。在手术过程中，术者的视线必须严格对准视轴中心，以保证手术精准无误。

术后我们也需要密切关注患者的恢复情况。角膜上皮、瓣膜、帽/角膜基质的愈合过程都可能影响到患者的视觉质量。为了确保每位患者都能获得完美的视觉体验，我们必须对每一个环节进行严密的监控和评估。

张丰菊教授，作为首都医科大学附属北京同仁医院的资深眼科专家，拥有丰富的临床经验和高度的学术成就。她是眼视光学领域的领军人物，担任多个国内外知名学术机构的职务，包括中华医学会眼视光学组副组长等。她不仅在临床实践上有深厚的积累，也在学术研究上取得了显著的成果。

张教授从事眼科工作近三十年，专注于近视眼和白内障的临床治疗及相关基础研究。她的工作成果丰硕，多次获得省、市级表彰的荣誉称号，并获得了市津贴。她的学术成果包括主持承担了多项国家级基金项目和科研项目，并获得了多项科技进步奖。她在国内外知名刊物上发表了百余篇学术论文，为临床激光角膜屈光手术的安全、有效推进提供了重要参考。

张教授的专业著作《实用角膜屈光手术教程》和主译的《眼科疾病的发病机制与治疗》、《LASIK角膜屈光手术新进展》等书籍都为眼科医生和研究者提供了宝贵的参考。她的专业知识和丰富经验使得她在眼科领域享有崇高的声誉。

张丰菊教授是一位在眼科领域有着杰出贡献的专家。在她的领导下，许多特殊需求的患者得以通过SMILE手术获得完美的视觉体验。她的专业知识和丰富经验为高度散光患者提供了完美的视觉质量的保障。